Довгоімпульсний 1064 Nd:YAG лазер виявився ефективним методом лікування гемангіом та судинних мальформацій у пацієнтів з темною шкірою, а його основні переваги полягають у тому, що це безпечна, добре переносима, економічно ефективна процедура з мінімальним часом відновлення та мінімальними побічними ефектами.
Лазерне лікування поверхневих і глибоких вен ніг, а також різних інших судинних уражень залишається одним із найпоширеніших застосувань лазерів у дерматології та флебології. Фактично, лазери значною мірою стали методом вибору для лікування судинних родимих плям, таких як гемангіоми та плями від портвейну, а також остаточним методом лікування розацеа. Спектр вроджених і набутих доброякісних судинних уражень, які ефективно лікуються лазерами, продовжує розширюватися і описується принципом селективного фототермолізу. У випадку судинно-специфічних лазерних систем цільовою мішенню є внутрішньосудинний оксигемоглобін.
Впливаючи на оксигемоглобін, енергія передається до навколишньої стінки судини. Наразі хороші результати дають Nd:YAG-лазер з довжиною хвилі 1064 нм та пристрої інтенсивного імпульсного світла (IPL) видимого/ближнього інфрачервоного (ІЧ) діапазону. Основна відмінність, однак, полягає в тому, що Nd:YAG-лазери можуть проникати набагато глибше і тому більше підходять для лікування більших, глибших кровоносних судин, таких як вени ніг. Ще однією перевагою Nd:YAG-лазера є його нижчий коефіцієнт поглинання меланіну. З нижчим коефіцієнтом поглинання меланіну менше занепокоєння щодо побічного пошкодження епідермісу, тому його можна безпечніше використовувати для лікування пацієнтів з темнішою пігментацією. Ризик постзапальної гіперпігментації можна додатково мінімізувати за допомогою пристроїв для охолодження епідермісу. Охолодження епідермісу є обов'язковим для захисту від побічного пошкодження внаслідок поглинання меланіну.
Терапія вен ніг є однією з найпоширеніших косметичних процедур. Екстатичні венули присутні приблизно у 40% жінок та 15% чоловіків. Більше 70% мають сімейний анамнез. Часто пов'язано з вагітністю або іншими гормональними факторами. Хоча це переважно косметична проблема, більше половини цих судин можуть проявлятися симптомами. Судинна мережа являє собою складну систему з численних судин різного калібру та глибини. Венозний дренаж ноги складається з двох основних каналів: глибокого м'язового сплетення та поверхневого шкірного сплетення. Ці два канали з'єднані глибокими перфоруючими судинами. Менші шкірні судини, які розташовані у верхньому шарі папілярної дерми, дренуються до глибших ретикулярних вен. Більші ретикулярні вени розташовані в ретикулярній дермі та підшкірній жировій клітковині. Поверхневі вени можуть бути розміром від 1 до 2 мм. Ретикулярні вени можуть бути розміром від 4 до 6 мм. Більші вени мають товстіші стінки, вищу концентрацію деоксигенованої крові та можуть бути глибиною понад 4 мм. Варіації розміру, глибини та оксигенації судин впливають на спосіб та ефективність терапії вен ніг. Прилади видимого світла, спрямовані на піки поглинання оксигемоглобіну, можуть бути прийнятними для лікування дуже поверхневих телеангіектазій на ногах. Лазери з більшою довжиною хвилі, ближнього інфрачервоного діапазону, дозволяють глибше проникати в тканини і навіть можуть бути використані для впливу на глибші ретикулярні вени. Довші довжини хвиль також нагрівають рівномірніше, ніж коротші довжини хвиль з вищими коефіцієнтами поглинання.
Кінцевими результатами лазерного лікування вен на ногах є негайне зникнення судини або видимий внутрішньосудинний тромбоз чи розрив. У просвіті судини можуть бути помітні мікротромби. Так само, при розриві судини можуть бути помітні периваскулярні крововиливи. Іноді при розриві судини може бути чутний звук «хлопання». При використанні дуже короткої тривалості імпульсу, менше 20 мілісекунд, може виникати точкова пурпура. Це, ймовірно, є вторинним явищем через швидке нагрівання та розрив мікросудин.
Модифікації Nd:YAG зі змінними розмірами плям (1-6 мм) та вищою щільністю потоку дозволяють досягти фокального судинного усунення з меншим пошкодженням колатеральних тканин. Клінічні дослідження показали, що тривалість імпульсу від 40 до 60 мілісекунд забезпечує оптимальне лікування вен ніг.
Найпоширенішим побічним ефектом лазерного лікування вен на ногах є постзапальна гіперпігментація. Вона частіше спостерігається у людей з темнішим типом шкіри, перебуванням на сонці, коротшою тривалістю імпульсу (<20 мілісекунд), розірваними судинами та судинами з утворенням тромбів. З часом вона зникає, але в деяких випадках це може тривати рік або довше. Якщо надмірне нагрівання забезпечується невідповідною потужністю потоку або тривалістю імпульсу, може виникнути виразка та подальше рубцювання.
Час публікації: 31 жовтня 2022 р.