Довгоімпульсний 1064 Nd:YAG-лазер виявився ефективним засобом лікування гемангіоми та судинних мальформацій у пацієнтів із темною шкірою з його основними перевагами, оскільки він є безпечною, добре переносимою, економічно ефективною процедурою з мінімальним часом простою та мінімальними побічними ефектами.
Лазерне лікування поверхневих і глибоких вен ніг, а також інших судинних уражень залишається одним із найбільш поширених застосувань лазера в дерматології та флебології. Насправді лазери значною мірою стали методом вибору для лікування судинних родимих плям, таких як гемангіоми та плями від портвейну, а також остаточним лікуванням розацеа. Діапазон вроджених і набутих доброякісних уражень судин, які ефективно лікуються лазером, продовжує розширюватися і описується принципом селективного фототермолізу. У випадку специфічних судинних лазерних систем цільовою метою є внутрішньосудинний оксигемоглобін.
Націлюючись на оксигемоглобін, енергія передається навколишній стінці судини. В даний час Nd: YAG-лазер з 1064 нм і пристрої видимого/ближнього інфрачервоного (ІЧ) інтенсивного імпульсного світла (IPL) дають хороші результати. Однак головна відмінність полягає в тому, що Nd:YAG-лазери можуть проникати набагато глибше, тому вони більш придатні для лікування більших, глибших кровоносних судин, таких як вени ніг. Ще однією перевагою лазера Nd:YAG є менший коефіцієнт поглинання меланіну. Завдяки нижчому коефіцієнту поглинання меланіну менше занепокоєння щодо побічного пошкодження епідермісу, тому його можна більш безпечно використовувати для лікування пацієнтів з темною пігментацією. Ризик постзапальної гіперпігментації можна додатково мінімізувати за допомогою пристроїв для охолодження епідермісу. Охолодження епідермісу є обов’язковим для захисту від супутнього пошкодження від поглинання меланіну.
Лікування вен на ногах є однією з найбільш затребуваних косметичних процедур. Венули екстазу присутні приблизно у 40% жінок і 15% чоловіків. Більше 70% мають сімейну історію. Часто причиною є вагітність або інші гормональні зміни. Хоча це переважно косметична проблема, більше половини цих судин можуть стати симптоматичними. Судинна мережа являє собою складну систему з безлічі судин різного калібру і глибини. Венозний дренаж гомілки складається з двох основних каналів: глибокого м'язового сплетення і поверхневого шкірного сплетення. Два канали з'єднані глибокими перфорантними судинами. Менші шкірні судини, які розташовані у верхній папілярній дермі, впадають у глибші ретикулярні вени. Великі ретикулярні вени розташовані в ретикулярній дермі та підшкірній жировій клітковині. Розмір поверхневих вен може досягати 1-2 мм. Сітчасті вени можуть мати розмір від 4 до 6 мм. Великі вени мають більш товсті стінки, більшу концентрацію деоксигенованої крові та можуть мати глибину більше 4 мм. Варіації розміру, глибини та оксигенації судини впливають на модальність та ефективність терапії вен ніг. Прилади видимого світла, націлені на піки поглинання оксигемоглобіну, можуть бути прийнятними для лікування дуже поверхневих телеангіектазій на ногах. Лазери ближнього ІЧ-діапазону з більшою довжиною хвилі дозволяють глибше проникати в тканини і навіть можуть використовуватися для націлювання на глибші ретикулярні вени. Довші хвилі також нагріваються більш рівномірно, ніж коротші хвилі з вищими коефіцієнтами поглинання.
Кінцевими точками лазерного лікування вен ніг є негайне зникнення судини або видимий внутрішньосудинний тромбоз чи розрив. У просвіті судини можуть бути помітні мікротромби. Подібним чином периваскулярні екстравазації крові можуть бути очевидними внаслідок розриву судини. Іноді чутний хлопок може бути оцінений з розривом. При дуже короткій тривалості імпульсу, менше 20 мілісекунд, може виникнути пурпура розміром з плямою. Ймовірно, це є вторинним результатом швидкого нагрівання та розриву мікросудин.
Модифікації Nd: YAG зі змінними розмірами плями (1-6 мм) і більш високими флюенсами дозволяють фокально елімінувати судини з більш обмеженим пошкодженням колатеральних тканин. Клінічна оцінка показала, що тривалість імпульсу від 40 до 60 мілісекунд забезпечує оптимальне лікування вен ніг.
Найпоширенішим побічним ефектом лазерного лікування вен ніг є постзапальна гіперпігментація. Це частіше спостерігається при темнішому типі шкіри, впливі сонця, коротшій тривалості пульсу (<20 мілісекунд), розриві судин і судинах з утворенням тромбів. З часом воно зникає, але в деяких випадках це може тривати рік або довше. Якщо надмірне нагрівання забезпечується невідповідною інтенсивністю або тривалістю імпульсу, може виникнути виразка та подальше рубцювання.
Час публікації: 31 жовтня 2022 р